Naujienos

Cukrinis diabetas ir burnos sveikata

Cukrinis diabetas yra įvairių paveldimų ir įgytų priežasčių sukeltas gliukozės apykaitos sutrikimas. Šios ligos patogenezė yra paremta lėtine hiperglikemine (padidėjusios gliukozės koncentracijos) organizmo būkle, kurią lemia kasoje gaminamo hormono insulino sintezės arba veikimo sutrikimas. Sergamumas šia liga nuolatos auga ir yra manoma, jog 2030 metais paveiks 10,2% visos populiacijos. Cukrinio diabeto sukelta sisteminė uždegiminė reakcija lemia įvairaus tipo burnos pažeidimus.

Yra manoma, jog 90% sergančiųjų cukriniu diabetu yra stebimi vietiniai pokyčiai burnoje. Šių pažeidimų dažnis ir stiprumas yra siejamas su diabeto kontrole. Siekiant tai sužinoti, atliekamas glikuoto hemoglobino (HbA1c) tyrimas, kuris vertina glikemijos kontrolę dviejų – trijų mėnesių laikotarpyje. Asmenys, kurių HbA1c yra didesnis nei 7%, vertinami kaip turintys prastą glikemijos kontrolę, o HbA1c vertė, neviršijanti 7%, yra siejama su mažesne komplikacijų, tarp jų ir burnos pažeidimų, rizika bei gera ligos kontrole.

Cukrinis diabetas yra vienas iš sisteminių periodontito atsiradimą lemiančių veiksnių, o metabolinė kontrolė ir ligos trukmė lemia periodonto audinių destrukcijos laipsnį. Prastą glikemijos kontrolę turintiems pacientams dantis supančio kaulo netekimo rizika yra 11 kartų didesnė lyginant su sveikais pacientais. Nors ir sveikų žmonių burnoje gali būti stebimi maži Candida grybelių kiekiai, cukrinis diabetas lemia didesnį organizmo jautrumą grybelinėms infekcijoms. Dėl organizmo imuninės funkcijos sutrikimų burnos kandidozė (1 pav.) yra stebima ketvirtadaliui cukriniu diabetu sergančių pacientų. Infekcinių pažeidimų (ėduonies, periodontito, grybelinių infekcijų) riziką gali padidinti ir sumažėjusi seilių sekrecija, stebima cukriniu diabetu sergantiems asmenims. Burnos sausumas taip pat gali sukelti pasikeitusius mitybos įpročius, sunkumą kalbėti ar nešioti išimamus protezus. Sumažėjęs seilių išsiskyrimas gali lemti ir burnos deginimo sindromą – jaučiamas burnos perštėjimas, deginimo jausmas, intensyvesnis rytais. Cukriniu diabetu sergantiems pacientams dažniau būdingas ir geografinis liežuvis (2 pav.).

Per plaučius išskiriamo acetono ir lakius sieros junginius išsiskiriančių bakterijų kiekio padidėjimas cukriniu diabetu sergantiems asmenims gali lemti halitozės (blogo burnos kvapo) atsiradimą. Tyrėjai teigia, jog halitozė yra būdinga 52% diabetu sergančių pacientų, o jei glikemija nekontroliuojama, paplitimas gali siekti net 76%. Cukrinis diabetas taip pat gali būti siejamas su dažnesniu plokščiosios kerpligės (3 pav.) paplitimu lyginant su sveikais asmenimis. Burnos plokščiosios kerpligės patogenezė yra autoimuninė, todėl ši liga dažniau stebima asmenims, sergantiems pirmo tipo cukriniu diabetu, kurio etiologija yra tokia pati. Sunkesnis, ilgesnis žaizdų gijimas cukriniu diabetu sergantiems pacientams yra susijęs su imuninės sistemos sutrikimais ir nepakankama kraujotaka. Vis dėlto, pacientams su gera diabeto kontrole, sunkesnis žaizdų gijimas po danties šalinimo nėra stebimas.

3 pav. Plokščiosios kerpligės tinklinė forma

Burnos pažeidimai yra glaudžiai susiję su cukriniu diabetu. Vis dėlto, pacientams, gerai kontroliuojantiems gliukozės koncentraciją kraujyje, pažeidimai atsiranda rečiau ir jų simptomatika yra lengvesnė. Be to, verta atkreipti dėmesį ir į tai, jog tinkama burnos priežiūra gali padėti kontroliuoti gliukozės koncentraciją kraujyje. Taikant konservatyvų (profesionali burnos higiena, skalavimai antiseptiniais skysčiais, individualios burnos higienos mokymas), chirurginį periodonto gydymą bei antibiotikų terapiją pagal indikacijas, po 3 – 4 mėnesių yra stebima sumažėjusi glikuoto hemoglobino vertė maždaug 0,36%. Periodonto ligų gydymas taip pat lemia sumažėjusią uždegiminių medžiagų, trigliceridų koncentraciją ir skatina didelio tankio lipoproteinų („gerojo cholesterolio“)  gamybą. Dėl šios priežasties glikemijos ir periodonto patologijos kontrolė gali padėti pasiekti abipusiai gerų gydymo

Šaltiniai:

• Saeedi P., Petersohn I., Salpea P., Malanda B., Karuranga S., Unwin N., Colagiuri S., et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Research and Clinical Practice Volume 157. 2019;157: 107843.
• Nazir M. A., Al Ghamdi L., Al Kadi M., Al Beajan N., Al Rashoudi L., Al Hussan M. The burden of Diabetes, Its Oral Complications and Their Prevention and Management. Open Access Maced J Med Sci. 2018;6(8): 1545–1553.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2014. Diabetes Care. 2014;37(Supplement 1): S14-S80.
• Indurkar M.S., Maurya A.S., Indurkar S. Oral Manifestations of Diabetes. Clin Diabetes. 2016;34(1):54-7.
• Balan P., Gogineni S. B., Kumari N. S., Shetty V., Lakshman Rangare A., Castelino R. L., et al. Candida Carriage Rate and Growth Characteristics of Saliva in Diabetes Mellitus Patients: A Case-Control Study. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2015; 9(4):274-9.
• Bajaj S., Prasad S., Gupta A., Singh V.B. Oral manifestations in type-2 diabetes and related complications. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(5):777-9.
• https://eaom.eu/education/eaom-handbook/oral-lichen-planus/?v=c562607189d7
• https://www.researchgate.net/figure/Acute-pseudomembranous-candidiasis-on-buccal-mucosa_fig2_256608843
• https://theconversation.com/geographic-tongue-the-mysterious-condition-that-makes-maps-in-your-mouth-39648
• Lessa L.S., Pires P.D., Ceretta R.A., Becker I.R., Ceretta L.B., Tuon L., et al. Meta-analysis of prevalence of xerostomia in diabetes mellitus. International Archives of Medicine. Vol. 8 No. 224. 2015.
• Lopez-Pintor R.M., Casanas E., Gonzalez-Serrano J., Serrano J., Ramirez L., de Arriba L., et al. Xerostomia, hyposalivation, and salivary flow in diabetes patients. Journal of diabetes research. 2016; (1):1-15.
• Gurvits G.E., Tan A. Burning mouth syndrome. World J Gastroenterol. 2013; 19(5):665-72.
• Saini R., Al-Maweri S.A., Saini D., Ismail N.M., Ismail A.R. Oral mucosal lesions in non oral habit diabetic patients and association of diabetes mellitus with oral precancerous lesions. Diabetes Res Clin Pract. 2010;89(3):320-6.
• Richard I. G. Holt, Clive Cockram, Allan Flyvbjerg, Barry J. Goldstein. Textbook of diabetes. Fourth edition. Chapter 19 – clinical presentations of diabetes Wiley – Blackwell, 2010. p. 313–322.
• Kamaraj D.R., Bhushan K.S., Laxman V.K., Mathew J. Detection of odoriferous subgingival and tongue microbiota in diabetic and nondiabetic patients with oral malodor using polymerase chain reaction. Indian J Dent Res. 2011; 22(2):260-5.
• Shrimali L., Astekar M., Sowmya G.V. Correlation of oral manifestations in controlled and uncontrolled diabetes mellitus. International Journal of Oral and Maxillofacial Pathology. 2011;2(4):24–7.
• Mozaffari H.R., Sharifi R., Sadeghi M. Prevalence of Oral Lichen Planus in Diabetes Mellitus: a Meta-Analysis Study. Acta Inform Med. 2016; 24(6):390-393.
• Al-Maskari A.Y., Al-Maskari M.Y., Al-Sudairy S. Oral manifestations and complications of diabetes mellitus: a review. Sultan Qaboos Univ Med J. 2011;11(2):179-86.
• Brem H., Tomic-Canic M. Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes. J Clin Invest. 2007;117:1219–22.
• Huang S., Dang H., Huynh W., Sambrook P.J., Goss A.N. The healing of dental extraction sockets in patients with Type 2 diabetes on oral hypoglycaemics: a prospective cohort. Australian dental journal. 2013;58(1):89–93.
• Engebretson S., Kocher T. Evidence that periodontal treatment improves diabetes outcomes: a systematic review and meta‐analysis. J Clin Periodontol. 2013;40 Suppl 14:S153-63.
• Sanz M., Ceriello A., Buysschaert M., Chapple I., Demmer R.T., Graziani F., et al.
• Scientific evidence on the links between periodontal diseases and diabetes: Consensus report and guidelines of the joint workshop on periodontal diseases and diabetes by the International Diabetes Federation and the European Federation of Periodontology. Diabetes Res Clin Pract. 2018;137:231-241.
• Fu Y.W., Li X.X., Xu H. Z., Gong Y. Q., Yang Y. Effects of periodontal therapy on serum lipid profile and proinflammatory cytokines in patients with hyperlipidemia: a randomized controlled trial. Clin Oral Investig. 2016;20(6):1263-9.