Naujienos

Medikamentinė žandikaulių osteonekrozė

Kas yra medikamentinė žandikaulių osteonekrozė?

Tai kaulinio audinio liga, dažniausiai pasireiškianti kaip komplikacija po chirurginio gydymo žandikauliuose (70 – 75 % atvejų). Iki šiol nėra žinomas tikslus šios ligos išsivystymo mechanizmas, kadangi net 25 – 30 % ligos atvejų išsivysto spontaniškai. Manoma, kad ligą lemia antirezorbciniu bei antiangiogeniniu poveikiu pasižyminčių vaistų vartojimas, dėl kurių sutrinka natūralus kaulinio audinio persitvarkymas.

Kokie vaistai gali lemti medikamentinę žandikaulių osteonekrozę?

Šią ligą potencialiai gali sukelti visi vaistai, slopinantys kaulinio audinio rezorbciją (t.y. tirpimą) bei kraujagyslių vystymąsi. Didžiausią tikimybę išsivystyti medikamentinei žandikaulių osteonekrozei lemia bisfosfonatų grupės vaistai bei branduolio faktoriaus-kB ligando (RANKL) inhibitoriai (denosumabas), skirti osteoporozės gydymui. Didelę riziką taip pat kelia ir onkologinėms ligoms gydyti skirti kraujagyslių endotelio augimo faktoriaus (VEGF) inhibitoriai. Nuo 2010 m. pradėta išskirti ir kitus medikamentus – monokloninius antikūnus (rituksimabas, adalimumabas, infliksimabas, romosozumabas), tirozinkinazės inhibitorius (sunitinibas, sorafenibas, pazopanibas, aksitinibas, imatinibas, regorafenibas, cabozantanibas), imunosuprentus (metotreksatas, kortikosteroidai) – potencialiai galinčius sukelti ligą, tačiau, pabrėžtina, kad pastarieji vaistai ligą iššaukia itin retai

Kada diagnozuojama medikamentinė žandikaulių osteonekrozė?

Ši liga paprastai diagnozuojama remiantis trimis kriterijais:

1. pacientas šiuo metu vartoja arba vartojo per pastaruosius 2 – 6 mėnesius antirezorpciniu arba antiangiogeniniu poveikiu pasižyminčius medikamentus;
2. stebimas atsidengęs žandikaulių kaulinis audinys arba nustatyta intraoralinė/ekstraoralinė fistulė (latakas), negyjanti ilgiau nei 8 savaites;
3. pacientui nebuvo taikytas radioterapinis gydymas galvos ir kaklo srityje (5).

Koks yra ligos gydymas?

Gydymas priklauso nuo ligos sunkumo. Lengvos stadijos liga gali būti gydoma simptomiškai, skiriant antiseptinius skaliklius, vaistus nuo skausmo bei gerinant asmeninės burnos higienos įgūdžius. Sunkesniais atvejais gali prireikti chirurginio gydymo – pažeistas kaulinis audinys pašalinimas ir, esant poreikiui, susidaręs defektas atstatomas.

Kokia ligos prevencija?

Prieš pradedant gydymą antirezorbciniais – antiangiogeniniais vaistais turi būti išgydytos visos burnos ir dantų ligos, pašalinti beviltiškos prognozės dantys, atstatytas dantų lanko vientisumas kokybiškais fiksuotais ar išimamais dantų protezais. Be to, didelis dėmesys turi būti skiriamas tolimesnei burnos ir dantų ligų profilaktikai, asmeninės burnos higienos įgūdžių gerinimui.

Kur kreiptis pajutus ligos simptomus?

Gydytojas odontologas, gydytojas odontologas specialistas bei šeimos gydytojas yra kompetentingi specialistai, galintys įvertinti pažeidimus. Įtarus medikamentinę žandikaulio nekrozę, pacientas nukreipiamas gydytojo burnos chirurgo ar veido ir žandikaulio chirurgo, o kartais ir gydytojo onkologo konsultacijai bei gydymui.

Parengė: gyd. periodontologijos rezidentas Daniel Kuleš, gyd. periodontologė Jūratė Žekonienė

Šaltiniai

Di Fede O, Panzarella V, Mauceri R, Fusco V, Bedogni A, Lo Muzio L, et al. The Dental Management of Patients at Risk of Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw: New Paradigm of Primary Prevention. Biomed Res Int. 2018 Sep 16;2018:2684924.

Kim JW, Kwak MK, Han JJ, Lee ST, Kim HY, Kim SH, et al. Medication Related Osteonecrosis of the Jaw: 2021 Position Statement of the Korean Society for Bone and Mineral Research and the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. J Bone Metab. 2021 Nov;28(4):279–96.

King R, Tanna N, Patel V. Medication-related osteonecrosis of the jaw unrelated to bisphosphonates and denosumab-a review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2019 Apr;127(4):289–99.

Ueda N, Aoki K, Shimotsuji H, Nakashima C, Kawakami M, Imai Y, et al. Oral risk factors associated with medication-related osteonecrosis of the jaw in patients with cancer. J Bone Miner Metab. 2021 Jul;39(4):623–30.